“الضمان الصحي” يؤكد إعفاء الحالات الطارئة من شرط الموافقة المسبقة للتأمين

أكد مجلس الضمان الصحي إعفاء الحالات الطارئة التي تهدد حياة المريض أو سلامة أعضائه من شرط الحصول على الموافقة المسبقة من شركات التأمين، مشدداً على أحقية أقسام الطوارئ في تقديم الخدمة الطبية فوراً للحالات المصنفة ضمن المستويات الأول والثاني والثالث وفق درجة الاستعجال، وذلك لضمان سلامة المستفيدين وسرعة تلقيهم للعلاج اللازم.

وأوضح المجلس تفاصيل “الحد الأدنى من البيانات للموافقات المسبقة”، وهي أقل كمية من البيانات المطلوبة لرفعها لشركة التأمين عند طلب الموافقة لأي خدمة تتطلب ذلك، مشيراً إلى أن هذه المتطلبات تعتمد على نوع الطلب سواء كان إجراءً جراحياً أو دواءً أو أجهزة طبية.

وتشمل البيانات المطلوبة الشكوى الرئيسية، والعلامات الحيوية، والفحص السريري، والتاريخ المرضي، ونتائج التحاليل، ورموز التصنيف الدولي للأمراض (ICD-10-AM).

وبيّن المجلس أن استكمال متطلبات الحد الأدنى من البيانات بالطريقة الصحيحة يسهم في تقليل الأخطاء الطبية، وتعزيز كفاءة العلاج، وتسريع موافقات شركات التأمين، مما ينعكس إيجاباً على تحسين صحة المستفيد وتجربته العلاجية، مؤكداً أن دور الممارس الصحي أساسي في هذه العملية للحصول على الموافقات بشكل أسهل وأسرع.